فیزیولوژی و سازو کار بسته شدن دریچه ی کامی حلقی

 

دانستن کالبد شناسی و فیزیولوژی طبیعی سازوکار VPو نیز الگوهای طبیعی و غیر طبیعی بسته شدن این

 دریچه برای تشخیص و ارزیابی موثر گفتار،درمانهای جراحی و گفتاری موفقیت امیز،لازم است.

این دروازه مانند یک دریچه و اسفنکتر عمل میکند و بسته شدن آن برای رخ دادن طبیعی اعمالی مانند

 گفتار،سوت زدن، دمیدن، بلع و مکیدن لازم است.بسته شدنVP برای گفتار، به حرکت به سمت عقب

 

و بالای کام نرم(دریچه)به سوی دیواره ی پشتی حلق(اندکی بالای توبرکل مهره ی اطلس)نیاز دارد.به عمل

 به گونه ی موثر میتواند حفره های بینی و دهان را از هم جدا کند و ایجاد فشار بالای حنجره  ودهان و

 جریان هوای دهانی و تشدید صدای لازم را برای گفتار درست و قابل درک اسان میسازد.

بیشتر کتابهای مرجع و گزارشات بیان میکنند که بسته شدن این دریچه در یک سطح افقی است  و در سطح

 یا بالای پلان کامی رخ میدهد.بیشتر فیزیولوژیستها باور دارند فعالیت بخش کامی این روش عمدتا به وسیله

 ی انقباض ماهیچه های بالا برنده ی کامی و زبان کوچک انجام میشود و شرکت نسبی ماهیچه های تنگ

 

کننده ی بالایی حلق و بالابرنده ی کامی در ایجاد حرکت جانبی حلق هنگام گفتار هنوز کاملا اثبات نشده

 است(Mcwilliams 1984).شماری از پژوهشگران اتاکید کرده اند که کار ماهیچه ی

 

Sup. Constrictor بر حرکت دیواره ی کناری حلق در زیر سطحی رخ میدهد،که دریچه یVPهنگام سخن گفتن انجا بسته میشود.

همان گونه که پیشتر بیان شد،دیکسون(Dickson1986)حرکت دیواره ی کناره ی حلق هنگام سخن گفتن و

 بسته شدن VPرا به ماهیچه ی بالا برنده ی کامی(نه ماهیچه ی تنگ کننده ی بالا یی)نسبت داده و این چنین

 توضیح داد،که بسته شدن VPبه وسیله ی این ماهیچه Torus Tobariusراهم درگیر میگند،که به نوبه ی

 خودباعث حرکت به سمت درون دیواره ی حلق میشود.در سال 1986 سایگل(Seigel)و اشپیرینزن

(Shprintzen)بیان کرده اند که با افزایش سن و تغییر جهت گیری حلق در جای دریچه به حالتی عمودی ت

ر ،سطح بسته شدن VPهم تغییر میکند.

سازوکار بسته شدن VPبه هنگام سخن گفتن و بلع با هم فرق دارد.به نظر اشپرینزن و همکارانش (1975)

هنگام گفتار ،دیواره های کناری حلق به سمت مرکز به هم نزدیک میشوند(تقریبا در سطح کامی)اما به هم

نمیرسند.هنگام بلع دیواره های کناری حلق به هم نزدیک شده اما با فاصله ی زیاد از سطح کام به سوی

 پایین قرار دارند،در ضمن هنگام بلع توان انقباضی ماهیچه های تنگ کننده ی بالایی حلق و کامی-حلق

 بسیار نیرومند تر از زمان گفتار است.

الگوهای بسته شدن دریچه ی حلقی-کامی

هنگام سخن گفتن سازو کار بسته شدن VPگوناگون است.پیگوت(Pigoot1969)حرکت به سمت درون

 ماهیچه ی ساپینگو فارینجوس(Salpingopharyngeus) را مشاهده کرد.در اغاز دهه ی

1970،اسکولنیک (Skolnick)و همکارانش بیان داشتند که بسته شدن این دریچه یک فعالیت اسفنکتری

 است.این پژوهشگران دریافتند که بهتر است این سازوکار را شامل دو جزو کام نرم و حلق بدانند .شرکت

 

هریک از این دو بخش به ویژه در موارد غیر طبیعی گوناگون است.

به هرحال این دریچه در افراد گوناگون ،حتی در یک فرد در حالات مختلف گفتار،دمیدن،یوت زدن

 وبلع،دارای الگوهای گوناگون بسته شدن است.این تفاوتها به عوامل گوناگون مربوط میشود؛مانند کار

 دوسویه ونسبی کام نرم و دیواره های کناری حلق در بستن دریچه و نیز نقش دیواره ی پشتی

 

(Passavants ridge)در عمل بستن و حضور و اثر لوزه ها  و ادنوئید.در سال 1982،اشپیرنزن وسایگل-

ساندویز(Seigel-sodawitz)چهار الگوی بسته شدن دریچه یVPرا توضیح دادند که عبارت هستند از:

الگوي كرونال( cronal ):در اين الگو بيشتر فعاليت با كام نرم است كه با حداكثر عرض خود با ديواره ي

 پشتي حلق تماس ميابد.ديواره ي كنار حلق به سمت درون و كام نرم حركت ميكند و در ديواره ي پشتي حلق

 تحركي وجود ندارد.

 

الگوي ساژيتال(sagittal):در اينجا بيشتر فعاليت حلقي است.ديواره هاي كناري به سوي خط مياني حركت

 كرده و به هم نزديك ميشوند.كام با ديواره ي پشتي حلق تماس نميابد،بلكه با ديواره هاي كناري حلق مماس شده تا عمل بسته شدن دريچه ي     كامل شود.

الگوي مدور( circular ):اساسا شركت كام نرم و ديواره هاي كناري حلق در بسته شدن دريچه (VPC)برابر

 است و زبان كوچك نقطه ي مركز ان است.سطح پشتي زبان كوچك با ديواره ي ثابت پشتي حلق تماس

 ميابد،بر ديواره هاي كناري پيزامون زبان كوچك فشرده ميشوند.

الگوي چرخشي همراه با لبه ي برجسته پاساوان(Circular with passavants ridge ):مانند الگوي

 مدور،همكاري كام نرم  و ديواره هاي كناري حلق يكسان است.افزون بر ان ديواره ي پشتي حلق بيني،به

 سمت جلو حركت ميكند.در اينجا هم،زبان كوچك به عنوان يك نقطه ي مركزي در عمل بستن شركت دارد.

در ميان اين اينها،الگوي كرونال بيشترين درصد تكرر و رخداد را دارد و ساژينال كمترين درصد را،هم

 ميان افراد طبيعي و هم در ميان بيماراني با شكاف كام ترميم شده.به هر حال بر پايه ي اطلاعات موجود يك

 گفتار طبيعي ميتواند از راه آميزه هايي گوناگون از معيارهاي فيزيولوژيك انجام شود.همچنين از لحاظ شكل

 و گستره در بسته شدن vp  محدوده اي از يك تماس محكمو گسترده ي كام نرم با ديواره ي حلق تا يك تماس ارام و اهسته وجود دارد.